La traqueotomГa en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГa el normal funcionamiento desplazandolo hacia el pelo relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad podria ser sean absolutamente dependientes, alterando asГ las reflejos normales de protecciГіn sobre la vГa aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la solucii?n motora y no ha transpirado se acorta en el tiempo, el destello sobre aducciГіn larГngea. Por otra parte, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas sobre traqueotomГa el circulacion normal de elevaciГіn asi como anteriorizaciГіn sobre la laringe seria menor desplazandolo hacia el pelo menos efectivo Con El Fin De ejecutar la apertura de el esfГnter esofГЎgico superior y no ha transpirado caida de la epiglotis 12 ; inclusive https://www.hookupdate.net/es/muslima-review se han propuesto diversos tГ©cnicas de traqueotomГa de evitar la limitaciГіn.
Los efectos mГЎs perjudiciales de el uso sobre cГЎnulas de traqueotomГa con neumotaponamiento son la atrofia muscular asi como de estas terminales nerviosas de la regiГіn glГіtica y subglГіtica. El cese del transito sobre viento a travГ©s de la glotis contiguo con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta sin intermediarios al brillo tusГgeno, a la aducciГіn larГngea y no ha transpirado a la facultad de el cerradura de la glotis; la musculatura glГіtica y subglГіtica no unico se afecta por la polineuropatГa de el paciente crГtico 9,17,18 , sino que seria el desuso uno de sus mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento del camino sobre aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas y no ha transpirado en gran modo vГЎlvulas fonadoras arquetipo Passy-Muir permite la rehabilitaciГіn y no ha transpirado trasera recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ como la correcciГіn de los mecanismos de la degluciГіn asi como sobre la fonaciГіn 9,10,22,23 .
ExploraciГіn asi como diagnГіstico de disfagia orofarГngea
De estudiar, diagnosticar desplazandolo hacia el pelo filiar las distintas tipos sobre disfagia orofarГngea, evaluaremos la degluciГіn clГnica e instrumentalizadamente; el incremento sobre protocolos diagnГіsticos, realizados de maneras mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido desplazandolo hacia el pelo permitirГЎ colocar en marcha medidas terapГ©uticas orientadas desplazandolo hacia el pelo eficaces:
ExploraciГіn fГsica
1. InspecciГіn de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la denticiГіn y/o encГas, alteraciones de la mucosa oral (alteraciГіn en la denticiГіn, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminuciГіn sobre la salivaciГіn (sГndrome de SjГ¶gren, antihistamГnicos, anticolinГ©rgicos, etc.) o asistencia sobre masas.
2. InspecciГіn y no ha transpirado palpaciГіn del desplazamiento rostro-caudal desplazandolo hacia el pelo sobre anteroversiГіn de las estructuras larГngeas junto con la elevaciГіn del asfalto de la boca a lo largo de la degluciГіn.
3. FunciГіn oral motora asi como sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГfica segГєn patologГa sobre base:
– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacii?n de labios, rostro, lengua, mandГbula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la fuerza, la simetrГa, la celeridad y el jerarquia de acciГіn.
– brillo tusГgeno, su pГ©rdida seria un sena sobre un aclaramiento de la vГa aГ©rea reducido. La vida sobre disfonГa, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seria habitual en pacientes con aboliciГіn sobre proverbio reflejo. El destello nauseoso, no representa ningГєn valor a la exploraciГіn sobre la degluciГіn 2 .
4. En pacientes traqueostomizados: para calcular la degluciГіn serГЎ necesario deshinchar el neumotaponamiento asi como ocluir el orificio exterior de la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn desplazandolo hacia el pelo la tos:
– Al deshinchar el neumotaponamiento, la presencia de secrecciones sobre ella del mismo nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la vida o nunca de reflejo tusГgeno seria revelador, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre defensa sobre la vГa respiratoria activos.
5. Se administrarГЎn como sГіlidos trozos pequeГ±os sobre hielo, entre 3-4ml de agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficacia sobre masticaciГіn; se vigilarГЎ asi como palparГЎn los movimientos de las estructuras larГngeas y de el pavimento de la mandГbula; la auscultaciГіn cervical primeramente, durante y no ha transpirado tras la degluciГіn es Гєtil para establecer la notoriedad o no sobre secreciones o de lГquido en laringe o faringe.
Pruebas clГnicas
Videofluoroscopia
Consiste en el estudio con radioescopia sobre la degluciГіn de sustancias baritadas de distintas consistencias. Hoy en dia seria la tГ©cnica sobre relato (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГngea 24 . Facilita visualizar desde distintas ГЎngulos la secuencia total sobre la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn de hioides y laringe, contracciГіn farГngea asi como relajaciГіn sobre esfГnter esofГЎgico superior; tambiГ©n se podrГЎ investigar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn de las distintas conjuntos musculares y no ha transpirado estructuras anatГіmicas, calibrar sobre manera exacta los tiempos de transiciГіn orofarГngea y no ha transpirado diagnosticar la existencia sobre penetraciГіn larГngea (el material extraГ±o queda en el vestГbulo larГngeo, no va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .